Queixa principal · HMA
DITADO IA · 02:14
Paciente refere cefaleia occipital pulsátil de início há 5 dias, associada a tontura matinal e visão turva episódica. Nega febre, vômito ou déficit motor. Aferiu PA em casa 160/100 mmHg em 3 momentos diferentes nesta semana. Já em uso de Losartana 50mg/dia há 4 anos, mas relata aderência irregular nas últimas 3 semanas por esquecimento. Sem dor torácica ou dispneia. Glicemia capilar de jejum em casa marcou 178 hoje pela manhã. Última HbA1c (02/2026) · 7,9%.
Antecedentes
SINCRONIZADO
HAS
desde 2018 · 7 anos
DM tipo 2
desde 2021 · controle ruim
Dislipidemia mista
LDL 162 · HDL 38
Tabagismo
10 maços/ano · cessou 2020
História familiar
Pai · IAM aos 58a
Cirurgias
Colecistectomia · 2015
Alergias
⚠ Dipirona · rash cutâneo
Vacinação
Influenza · COVID · em dia
Exames laboratoriais · 14/05/2026 (ontem)
PRÉ-CARREGADO LAB
Glicemia jejum
186 mg/dL
Ref · <100
HbA1c
8,4 %
Ref · <6,5 ↑0,5 vs prévio
LDL colesterol
172 mg/dL
Meta · <70 (alto risco)
Triglicerídeos
198 mg/dL
Ref · <150
Creatinina
0,91 mg/dL
Ref · 0,6-1,1 · TFG 76
TSH
2,3 µUI/mL
Ref · 0,4-4,5
Microalbuminúria
62 mg/g
Ref · <30 · nefropatia incipiente
Potássio
5,1 mEq/L
Ref · 3,5-5,0
Hemoglobina
13,4 g/dL
Ref · 12-15,5
Plano terapêutico
IA SUGERIU · APROVE
Losartana 100mg
1 cp pela manhã · contínuo · ajuste dose
+ Hidroclorotiazida 25mg
1 cp pela manhã · associar
Empagliflozina 10mg
1 cp/dia · proteção renal + glicêmica
Metformina XR 1000mg
1 cp 2x/dia · manter
Rosuvastatina 20mg
1 cp à noite · alto risco CV
AAS 100mg
1 cp/dia · prevenção secundária
Linha do tempo · 6 meses
RESUMIDO IA
15/05/2026 · HOJE
Consulta retorno · descompensação HAS/DM
Você está aqui · PA 158/96 · ajuste medicação · solicitar ecocardio
14/05/2026
Coleta laboratorial
HbA1c 8,4% · LDL 172 · microalbuminúria 62 · pioras
02/02/2026
Consulta de rotina
PA 142/88 · prescrito reforço aderência · HbA1c prévia 7,9%
18/11/2025
Holter 24h · normal
FC média 78 · sem arritmias significativas
14/09/2025
Avaliação oftalmológica
Sem retinopatia diabética · revisão anual